Détartrage : remboursement par la sécurité sociale, est-ce possible ?

Le détartrage est un soin essentiel pour préserver une bonne santé bucco-dentaire. Il permet d'éliminer la plaque dentaire et le tartre, responsables de caries, gingivites, et maladies parodontales. Mais, la question du remboursement par la Sécurité Sociale se pose souvent. Quelles sont les conditions pour bénéficier d'une prise en charge ?

La sécurité sociale et les soins dentaires : un contexte particulier

Le système de remboursement des soins dentaires par la Sécurité Sociale en France diffère des autres domaines de santé. Il se base sur le principe de prise en charge des actes "nécessaires" et "urgents".

• La Sécurité Sociale couvre une partie des frais liés aux soins dentaires, mais n'assume pas l'intégralité des dépenses.
• Le taux de remboursement est défini par la Sécurité Sociale et varie en fonction de l'acte réalisé. Par exemple, un détartrage simple est remboursé à un taux de 70% du tarif conventionné.
• Le remboursement est soumis à un plafond annuel par personne. Actuellement, ce plafond est fixé à 150€ par an pour les soins dentaires.

Le détartrage : un acte nécessaire, mais pas systématiquement remboursé

Le détartrage est considéré comme un acte "nécessaire" dans certains cas, car il prévient et traite les problèmes dentaires, tels que les caries, les gingivites, et les maladies parodontales. Cependant, il n'est pas systématiquement remboursé par la Sécurité Sociale.

Quand le détartrage est-il considéré comme un acte nécessaire ?

• En cas de gingivite ou de parodontite, le détartrage est indispensable. Il permet d'éliminer les bactéries et les toxines à l'origine de ces pathologies. Selon l'Assurance Maladie, environ 10% des Français souffrent de parodontite.
• Pour les porteurs d'appareils dentaires fixes ou mobiles, le détartrage est crucial. Il prévient la formation de plaque dentaire et de tartre autour des appareils, et permet de maintenir une hygiène bucco-dentaire optimale.
• Les patients atteints de diabète, de maladies auto-immunes, ou d'autres pathologies à risque doivent réaliser des détartrages réguliers. Ces détartrages préventifs permettent de minimiser les risques de complications dentaires liés à ces pathologies.

Détartrage curatif vs. détartrage préventif

Il est essentiel de différencier le détartrage "curatif" du détartrage "préventif". Le détartrage curatif traite une pathologie déjà existante, comme une gingivite ou une parodontite. Il est souvent pris en charge par la Sécurité Sociale. Le détartrage préventif, réalisé pour prévenir l'apparition de problèmes dentaires, est rarement remboursé. Il est important de noter que, même s'il n'est pas remboursé par la Sécurité Sociale, le détartrage préventif est une intervention importante pour maintenir une bonne santé bucco-dentaire.

Décryptage des conditions de remboursement du détartrage

Pour bénéficier d'un remboursement pour un détartrage, il faut respecter certaines conditions.

Conditions et critères spécifiques pour obtenir un remboursement

• Une prescription médicale du dentiste est obligatoire. Cette prescription doit justifier la nécessité du détartrage et préciser le diagnostic de la pathologie ou du risque.
• Le dentiste doit justifier la nécessité du détartrage. Il doit expliquer pourquoi l'intervention est indispensable pour le patient, en précisant le diagnostic, la gravité de la pathologie, ou le risque de complications.
• Le taux de remboursement de la Sécurité Sociale est de 70% du tarif conventionné. Le tarif conventionné est un tarif fixé par la Sécurité Sociale, qui est censé être appliqué par tous les dentistes conventionnés. Cependant, les dentistes peuvent pratiquer des dépassements d'honoraires. Dans ce cas, le remboursement de la Sécurité Sociale est toujours calculé sur le tarif conventionné, et le patient devra payer la différence.
• Le détartrage est soumis à un plafond annuel de 150€ par personne. Cela signifie que la Sécurité Sociale ne remboursera pas plus de 150€ par an pour les soins dentaires, y compris les détartrages.
• Le détartrage est "hors AME" (Aide Médicale Enfant). Les enfants bénéficiant de l'AME ne peuvent pas être remboursés pour un détartrage par la Sécurité Sociale.

Alternatives au remboursement de la sécurité sociale

Si la Sécurité Sociale ne prend pas en charge le détartrage, il existe des solutions pour minimiser les frais.

• Une mutuelle complémentaire santé peut rembourser une partie ou la totalité des frais liés au détartrage. Le taux de remboursement et les garanties varient en fonction du contrat de la mutuelle. Il est donc important de bien choisir sa mutuelle en fonction de ses besoins et de son budget. Certaines mutuelles proposent des formules spécifiques pour les soins dentaires, qui prennent en charge les détartrages, les soins dentaires courants, et même les soins prothétiques.
• Le patient devra payer le reste à charge. Le reste à charge correspond à la différence entre le prix du détartrage et le remboursement de la Sécurité Sociale et de la mutuelle. Il est important de demander un devis au dentiste avant toute intervention pour connaître le coût total du détartrage.
• Il est possible de négocier un tarif plus avantageux avec le dentiste. Certains dentistes acceptent de pratiquer des tarifs plus avantageux pour les détartrages préventifs, notamment pour les patients qui les réalisent régulièrement.

Conseils pratiques pour maximiser vos chances de remboursement

• Choisir un dentiste conventionné secteur 1 ou 2. Les dentistes conventionnés secteur 1 appliquent les tarifs fixés par la Sécurité Sociale, tandis que les dentistes conventionnés secteur 2 peuvent pratiquer des dépassements d'honoraires. Il est donc préférable de choisir un dentiste conventionné secteur 1 pour bénéficier des tarifs les plus avantageux. Cependant, il est important de noter que tous les dentistes conventionnés secteur 1 ne pratiquent pas nécessairement les mêmes tarifs. Il est donc toujours conseillé de demander un devis avant toute intervention.
• Consulter régulièrement son dentiste pour un suivi optimal. Des consultations régulières permettent de détecter les problèmes dentaires à un stade précoce et de prévenir les complications. Cela permet également de réaliser des détartrages préventifs, qui sont souvent moins coûteux que les détartrages curatifs.
• Se renseigner sur les garanties de sa mutuelle complémentaire santé. Certaines mutuelles proposent des garanties spécifiques pour les soins dentaires, qui peuvent prendre en charge les détartrages, les soins dentaires courants, et même les soins prothétiques. Il est important de vérifier les conditions de remboursement de sa mutuelle avant de réaliser un détartrage.
• Demander un devis précis au dentiste avant toute intervention. Le devis doit indiquer le coût total du détartrage, ainsi que le remboursement de la Sécurité Sociale et de la mutuelle. Cela permet de connaître le reste à charge avant de réaliser l'intervention.
• Conserver les justificatifs de paiement et de prescription du dentiste. Ces justificatifs sont nécessaires pour demander le remboursement à la Sécurité Sociale et à la mutuelle. Il est important de les conserver précieusement et de les présenter à la Sécurité Sociale et à la mutuelle dans les délais impartis.